ΠΛΗΡΕΣ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΑΜΣΣ ΧΩΡΙΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΑ
ΣΠΑΝΙΟ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ 

Τα σοβαρά ατυχήματα καταλήγουν συνήθως σε σοβαρούς τραυματισμούς με άσχημες συνέπειες. Υπάρχουν όμως και σπάνιες περιπτώσεις που "Υπάρχει Άγιος" ακόμα και όταν οι παραμορφωτικές δυνάμεις προκαλούν μεγάλες και σοβαρές παραμομορφώσεις της σπονδυλικής στήλης, ο νωτιαίος μυελός δεν τραυματίζεται και παραμένει ανέπαφος.

Ένα τέτοιο περιστατικό είναι η περίπτωση της ΚΠ, 32 ετών, η οποία ήρθε περιπατητική στα ιατρεία με μια ακτινογραφία της ΑΜΣΣ αναφέροντας ότι είχε χτυπήσει σε τροχαίο. Δεν είχε κάποιο ουσιαστικό πρόβλημα, κούναγε και αισθανόταν πόδια και χέρια, αλλά δεν μπορούσε να κουνήσει εύκολα τον λαιμό της. Στην ακτινογραφία φαινόταν καθαρά ένα πλήρες πρόσθιο αμφοτερόπλευρο εξάρθρημα του πέμπτου αυχενικού σπονδύλου.

Θεραπεία: Τοποθετήθηκε κρανιακή σκελετική έλξη (Halo traction) με τοπική αναισθησία αλλά διαπιστώθηκε ότι το εξάρθρημα δεν ερχόταν στη θέση του οπότε αποφασίσθηκε και έγινε ανοιχτή ανάταξη με ειδική γενική αναισθησία με ελεγχόμενη μυοχάλαση και υπό συνεχή ηλεκτρομυογραφικό και σωματο-αισθητικό έλεγχο. Διεγχειρητικά διαπιστώθηκε μπλοκαρισμένο αμφοτερόπλευρο πρόσθιο εξάρθρημα στις οπίσθιες σπονδυλικές αρθρώσεις ανάμεσα στον Α5 και στον Α6 σπόνδυλο με ρήξεις σε όλα τα οπίσθια συνδεσμικά στοιχεία. Έγινε η ανάταξη και στη συνέχεια σταθεροποποίηση με σπονδυλοδεσία σε τέσσερα (2+2) επίπεδα. Η ασθενής πήρε εξιτήριο μετά από τρεις ημέρες χωρίς κανένα νευρολογικό πρόβλημα.

Σχόλια: Παρά το πραγματικά ευχάριστο γεγονός της απουσίας τραυματισμού του νωτιαίου μυελού σε τόσο σοβαρή κάκωση της σπονδυλικής στήλης, η παρουσία της μεγάλης παραμόρφωσης ήταν αρκετά σοβαρή και επικίνδυνη πρόκληση γιατί η ίδια η διαδικασία της ανάταξης εγκυμονούσε τεράστιους κινδύνους και μπορούσε να προκαλέσει ότι δεν προκλήθηκε τη στιγμή της κάκωσης. Για το λόγο αυτό η πρώτη απόπειρα ανάταξης, με τη σκελετική κρανιακή έλξη (Halo traction), έγινε μόνο με τοπική αναισθησία ενώ η εγχείρηση έγινε με ειδική γενική αναισθησία χωρίς μυοχάλαση η οποία επέτρεπε τον συνεχή έλεγχο με σωματο-αισθητικά προκλητά δυναμικά και διεγχειρητικό ηλεκτρομυογράφημμα.